01

계산기가 가정하는 것

현재 계산기는 입력한 한 번의 외래진료 또는 연결된 처방조제비를 대상으로 합니다. 해당 연도나 계약기간의 보장한도, 치료 횟수와 기지급액이 남아 있다고 가정해 이번 건의 공제와 통원한도를 계산합니다.

따라서 도수치료처럼 횟수 관리가 필요한 치료나 고액 비급여를 반복해 지급받은 경우, 화면의 예상액과 실제 지급액이 달라질 수 있습니다.

02

실제 청구 전 확인 순서

보험사 앱이나 지급결정서에서 같은 담보의 올해 지급내역을 확인하고, 보험증권의 연간 한도·통원 횟수 기준과 비교합니다. 한도 기준기간이 달력연도인지 계약연도인지도 실제 약관을 확인해야 합니다.

  • 같은 담보로 이미 받은 보험금
  • 남은 통원 또는 치료 횟수
  • 연간·계약기간별 잔여한도
  • 갱신·재가입으로 약관이 바뀐 시점